一、案例背景

（一）学生概况

小张（女，20岁），三年制护理专科大三学生，来自乡镇普通家庭。父母务农，文化程度不高，将“考编进公立医院”作为其唯一目标，常说“花了钱读专科，必须有份铁饭碗”。小张实操能力较强，曾获校级护理技能竞赛三等奖，心理普查显示“低自尊+高敏感人格”，大二医院见习时因怕出错不敢动手操作，被带教老师批评后偷偷哭了好几次。

（二）问题发展脉络

1. 初期表现（大三上学期）：

因同时面临实习、护士资格证考试及“专升本”备考压力，小张每天只睡3-4小时，靠速食充饥，出现严重脱发、经期紊乱。

在外科实习时，因给术后患者更换引流袋操作不熟练被护士长当众指正，此后每次进病房都浑身发抖，实习笔记上写满“我太笨了”“肯定考不过证”。

2. 冲突升级：

在急诊科实习中，因未及时发现患者输液管气泡，被带教老师严厉批评“不配当护士”，小张当场崩溃跑出科室，此后以“发烧”为由连续5天缺席实习。

实习小组长反馈，其故意拖延提交护理文书，且在小组病例讨论时躲在角落，被提问时支支吾吾说不出话，甚至偷偷用刀片划手臂（被室友发现）。

3. 危机信号：

小红书小号发布“专科生就是比本科生差”“活着就是让父母失望”等内容（被同班同学截图）。

室友在其枕头下发现半瓶“艾司唑仑片”（抗焦虑药物），且多次看到她在深夜对着镜子扇自己耳光。

校医室记录显示，其近期因“情绪低落、有自杀念头”接受过紧急心理干预。

二、问题分析与评估

（一）三维度诊断结果

维度	具体表现	评估工具及结果
心理层面	自我否定严重、焦虑抑郁情绪、存在自伤行为	PHQ-9量表得分18（中度抑郁），GAD-7量表得分16（中度焦虑），自杀风险筛查量表（ASQ）提示“高风险”
学业/职业层面	临床操作恐惧、资格证考试焦虑、“专科身份”自卑	护理专科生临床压力量表显示“操作不自信”“学历焦虑”均为重度
人际层面	社交退缩、与父母沟通障碍、回避带教老师	亲子沟通量表得分25分（低于常模临界值30分），社交回避量表（IAS）得分45分（显著偏高）

（二）压力链解析

A[实习操作压力+资格证考试+专升本备考] → B[急诊科失误+老师批评]（双重打击）

B → C[与父母“考编”要求冲突]（父母得知实习表现差，来校骂其“不争气”，逼其放弃专升本专心考编）

C → D[童年“成绩差被否定”创伤激活]（小学时因考试不及格被父母罚站整夜，被告知“不如别人”）

D → E[自我伤害行为+实习回避加剧]

（三）危机等级判定

• 紧急风险：存在明确自杀念头及自伤行为（划手臂、扇耳光），持有精神类药物，需24小时贴身监护。

• 持续风险：焦虑抑郁症状突出，临床操作恐惧与学历自卑相互叠加，需药物治疗与心理干预同步推进。

• 潜在风险：父母对“考编”的执念未改变，资格证考试临近可能激化压力，导致危机反复。

三、干预措施

（一）危机处理阶段（0-72小时）

1. 安全保障：

启动校园心理危机预案，组建“辅导员-实习带教-室友”三级监护小组，安排室友24小时陪伴，没收其身边危险物品及药物。

联系小张父母签订《危机干预安全责任书》，明确要求父母暂时搁置“考编”话题，参与家庭心理辅导。

2. 环境调整：

与实习医院沟通，将其从急诊科（节奏快、容错率低）调至康复科（操作相对简单、患者配合度高），暂缓实习考核。

协调学校允许其“专升本”备考与资格证考试分阶段进行，先集中精力应对资格证考试，减轻叠加压力。

3. 专业介入：

心理中心评估后转介至精神卫生中心，确诊“适应障碍伴焦虑抑郁发作”，开具舍曲林治疗。

安排学校心理咨询师每周3次个体咨询，重点处理“操作失误”引发的创伤情绪。

（二）系统干预阶段（1-3个月）

1. 心理支持：

开展“专科生价值重构”团体辅导，通过“我的优势清单”“他人眼中的我”等活动，帮助其正视专科身份，发现自身实操优势。

辅导员每周与小张进行“2分钟成功复盘”，聚焦当天微小进步（如“今天独立完成患者生命体征测量，数据很准确”）。

2. 职业重建：

邀请医院“专科出身的护士长”分享成长经历，让小张了解专科生也能通过积累经验实现职业晋升。

制定“阶梯式实操训练计划”，从模拟人操作到为康复期患者进行简单护理，逐步重建临床自信。

3. 家庭协作：

组织2次家庭治疗，通过视频让父母看到小张实习中的努力与压力，引导其理解“健康比编制更重要”。

推荐父母参加“护理专科生家长课堂”，学习如何正确看待学历与职业发展的关系。

（三）长效预防机制（3-6个月）

1. 压力监控：

运用“实习压力打卡”小程序，小张每日记录实习压力值（1-10分）及应对方式，辅导员实时关注并给予指导。

实习医院指定“专科生成长导师”，每周与小张沟通1次，及时解决其临床遇到的问题。

2. 能力提升：

鼓励小张加入“护理技能帮扶队”，指导低年级专科生进行实操练习，在教学中巩固技能、增强自信。

参与“职业规划沙龙”，明确“先就业积累经验，再考编或升本”的发展路径，缓解焦虑。

四、工作成效

（一）量化指标改善

指标 干预前 干预6个月后

抑郁量表得分 18（中度） 6（无症状）

临床操作完成率 20% 95%

与父母有效沟通时长 每周＜5分钟 每周＞40分钟

（二）质性转变

1. 牵头成立“护理专科生心理互助社”，组织“压力应对分享会”4场，帮助15名有类似困扰的同学。

2. 父母主动参加学校“专科生职业发展论坛”，分享“放下编制执念，陪孩子慢慢来”的感悟。

3. 顺利通过护士资格证考试，毕业后入职社区医院，因实操能力突出获“年度优秀新护士”，并计划工作后在职升本。

五、反思与启示

（一）工作不足

1. 对护理专科生的“学历自卑”问题关注不够，未及时发现其因“专科身份”产生的自我否定。

2. 与实习医院的沟通不够紧密，对小张在急诊科的高压处境缺乏及时干预。

（二）改进方向

1. 在学院开设“专科生职业自信培养”必修课，每学期开展2次“优秀专科毕业生返校分享会”。

2. 与实习医院共建“专科生实习心理支持机制”，为带教老师提供“心理关怀技能”培训。

（三）理论启示

1. 自我认同理论：印证了“学历标签”对专科生自我认知的深刻影响，重构积极自我认同是干预核心。

2. 社会支持理论：说明家庭、学校、实习单位三方协同支持，是帮助学生走出危机的关键力量。

六、附录

1. 《护理专科生临床压力自评量表》

2. 《高校护理专科生危机干预家校协同协议书》模板